摘要：在当前形势下，三明医保的“11条经验”在全国各地进行有序的推广。要想三明医保的档案建设如何更好地服务于三明医保经验的提升与推广，就要不断加强医保档案数字化建设。从三明医保经验的实际出发，本文结合医保档案的特点，就三明医保档案数字化建设进行相关探讨，以便形成可复制与可推广的三明经验。
关键词：医保档案；数字化建设；探讨
 
《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》于2021年10月15日，由国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布。“三明医改”经验面向全国深入推广，中国医改由此也进入“深水区”。“三明医改”的11条经验得到全面的推广。三明医保档案全面记录着三明医保的改革与发展历程。为更好地推广“三明医改”经验，要在医保档案数字化建设上不断创新，提升三明医保档案的管理水平。
1、三明医保档案数字化建设的意义
档案数字化是借助电脑技术以及数字化录像技术等现代化先进技术，并以此为载体，让档案资源能够朝着数字化信息方向转变的一种新型档案信息形态。医保档案数字化建设要在依托原有医保纸质档案的基础上，应用现代信息技术，通过信息化、数字化的提升，整合、挖掘、融合各种医保档案信息资源；要在档案信息分类、保管、共享、容量、质量、服务等方面，为医保管理者、医保参与者提供更贴近、更周密、更便捷、更人性化的服务，以达到不断延伸医保档案的功能^[1]。因而，医保档案数字化建设是不断深化“三明医改”经验，并通过与数字三明建设相融合，为数字三明建设提供医保力量^[2]的一项工程。
档案管理工作的主要目的是为了满足用户的需要，提升档案信息收集和查阅的便利度。医保工作是我国重要的民生工作，根据国家医保局公布数据可知，2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人，参保率稳定在95%以上。医保档案管理水平的高低与每一位医保参保者息息相关。“三明医改”作为全国学习的榜样，更应在医保档案管理上进行创新研究、设施改进，形成一套行之有效的医保档案数字化管理经验。
2、三明医保档案数字化建设的短板
2.1、创新意识不足。在医保系统全力围绕“三明医改”经验总结提升的大环境下，集中精力在医改的“六大工程”——健康管护、薪酬制度、人才队伍、医疗服务能力、医防融合和中医药上进行创新与融合^[3]。另外，对医保档案的管理与提升，存在重视程度差、观念上落伍、创新性不强、专业性不够、参与者不多等诸多问题，且停留在做好纸质档案材料的收集、分类、装订、归档、查阅、复制等隶属于传统意义上档案管理范畴的步骤上。况且医保档案分别由各业务科室形成后，交由办公室统一保管，没有形成一定体系^[4]。档案工作本身不是显绩工作，工作的好坏无法马上体现出来，较难受到各级领导的重视，让领导关注且倾注心血。而将档案工作提上议事日程，更是难上加难。
2.2、人才经费不足。医保档案数字化建设的关键是人才的引领和资金的投入。专业化人才的不断涌入是持续推进医保档案数字化建设的关键，充足的经费是做好医保档案信息化建设的基础。三明医保是由“职工医保”和“新农合”合并组建而成。原单位因编制少，没有档案专业人才，档案工作由兼职人员完成。合并后仅对档案进行简单的合并，没有安排专门档案管理人员。新成立的单位比较重视医学、医药等专业性人才的招录，根本没有招录档案专业人才的意愿^[5]。三明医改的起因是医保基金的穿底。对于经济总量在福建省排名靠后的三明市，医保经费仅能保证医保中心工作的正常支出。而投入大量的资金建设医保档案管理数字化工程，在短期内难于实现^[6]。
2.3、基础工作不牢。自三明医保新组建以来，没有对原“职工医保”和“新农合”档案工作进行规范化管理，只是按照原有的建档模式进行保管。组建后的医保档案按照基金征缴类、保险管理类、待遇审核类、医疗稽核类、统计报表类、生育保险类、医用耗材类等几类分别归档。而纸质档案进行统一管理，只根据档案卷宗目录进行登记。档案的库房建设因办公用房紧张，也未能按照有关标准进行建设。日常对档案的管理是由档案兼职人员完成，无专员进行档案工作检查与统一。比如文书档案的归档：2018年之前的档案是按传统文书档案立卷装订的，2018年之后的档案则是采用简化文书档案进行装订的。
2.4、利用服务不多。三明医保参保人员有260多万人，市医保中心〔不含10个县（市、区）管理部〕的文书档案2000-2018年有272卷，2018-2019年有872件；业务档案2009-2019年有1686卷。针对如此多的医保文书档案、医保业务档案，现有医保档案主要是用于各类参保人员的缴费查询、退休人员办理医保事项基础材料、参保人员住院材料等的查询、复印。目前，缴费查询在“e三明”进行，极大地方便了参保人员。随着医保改革的不断推进，医保档案的利用工作量会有一个大的增加，按照现有的利用服务模式，将难于满足发展的需求。
3、三明医保档案数字化建设的路径
医保档案是医保信息资源收集、保管、服务、利用的中心，对三明医保各项工作的提升与创新起着重要的支撑作用。三明医保档案数字化建设是三明医保改革、提升与创新的重要环节，是三明医保服务规范化、透明化、无时差的重要保证，是医保事业适应新时代发展的必然要求^[7]。三明医保档案数字化建设应在理念创新上引领，建设实施上超前，服务使用上便利，后期融合上有序等方面进行发展^[8]。
3.1、理念创新上引领。“数字产业化、产业数字化”是当前数字经济的发展方向。“三明医改”作为全国推广的样板，要在医保档案数字化建设上，站在全国的立场上高位规划；要在传统档案建设的思路上进行创新与突破，与数字三明和大数据建设接轨；特别是要让医保档案基础电子数据库与医保业务系统高度融合，在参保者缴费、办理业务、档案查询利用上启用高效、便捷的网上办理系统，以实现“群众少跑腿、数据多跑路”的目标。这样才能更好地方便群众办事、方便决策者获取信息^[9]。
3.2、建设实施上超前。一是引起各级领导对医保档案数字化建设工作的高度重视，为数字化建设提供好的外部环境。二是重视人才建设。人才是数字化建设的关键，要加强对医保档案数字化人才的配备。一方面，通过招聘与引进计算机技术与档案专业、系统开发与维护等方面的专业人才，改变现有专业人才结构，满足数字化建设的需求；另一方面，通过对现有工作人员向外输送培养的方式，提升现有医保系统人员医保档案数字化建设的专业素质，提高其档案管理的专业意识，为医保档案数字化建设提供良好的基础。三是加大资金投入。加大现有医保档案系统数字化升级改造的力度，让操作人员在医保系统信息平台上能第一时间对收集地材料进行存诸、编目、归档；建设适度超前的数字化信息技术设备；加快档案数字化软件的开发，通过服务外包与专业信息化建设团队建立长期的技术支撑，迅速提升医保档案数字化水平；加大与数字三明建设、“e三明”平台等综合性平台的融合，拓宽医保档案数字化的覆盖面^[10]。
3.3、服务使用上便利。一是要确保医保档案信息安全。首先通过采用最新的安全技术，如：操作系统、数据库、网络、信息加密、身份认证、病毒防护等。其次对不同用户的权限进行分类管理，对用户使用过程进行全程监督和跟踪；对医保档案实行按密级分类管理，确保医保档案信息资源的安全^[11]。二是要确保医保档案信息在利用上的方便。通过医保系统信息平台、各类公共平台，方便医保工作人员、各类用户及时查询相关资料。在档案检索工具上要采用简单直观易记的方法，或采用人工智能技术，实现智能化的医保档案检索，保证不同用户（特别是老年用户）使用医保档案的方便^[12]。
3.4、后期融合上有序。医保档案数字化建设是一个系统性工程。在医保档案数字化建设上，要制定档案数字化的各项制度、规范各类业务流程。在档案数字化建设的顺序上，一是要让现有产生的增量档案先进行数字化建设，市中心各业务科室和各县（市、区）管理部的档案按照档案数字化建设的要求，同步做好纸质转化为数字档案的工作，以同步传输到档案管理部门。对历史的存量档案要通过一定时间集中力量进行转化，或以业务外包的形式实施，最终实现医保档案数字化的完整、安全、清晰。二是要注意与各医保参与单位之间档案的衔接工作，使医保档案数字化的信息量更大、更完整。三是要做好今后档案管理升级、融合的衔接工作。医保档案信息化过程中，还会出现新的情况与问题，要不断进行研究并加以及时解决，保证医保档案信息化的可持续发展^[13]。
4、结束语
在当代信息技术高速发展，数字经济方兴未艾的情况下，对信息量大、与民生关系密切的医保档案通过数字信息技术进行管理，可以提升医保档案的安全性、档案利用的便利性，为广大医保参保人员提供人性化的服务，为“三明医改”持续提供强大、稳定、高效的信息数据支撑，从而推进“三明医改”经验在全国更大范围的推广 ，为“健康中国”建设提供三明经验。
 
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